Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид страхования, представляющий собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение гарантий БЕСПЛАТНОГО оказания гражданину медицинской помощи.

Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах. Полис обязательного медицинского страхования может быть выдан в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".

Каждый застрахованный по обязательному медицинскому страхованию гражданин обязан при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис ОМС на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении).  

Документы, дающие право на получение медицинской помощи, действуют как на территории Красноярского края, так и на всей территории Российской Федерации

Срок действия полисов для граждан РФ не ограничен.

Полисы старого образца   выданные до 01.01.2011	Полисы старого образца   выданные с 01.01.2011   по 01.05.2011

Полисы нового образца   выданные с 01.05.2011   по 01.08.2012	Полисы нового образца   выданные с 01.08.2012

 

Временное свидетельство

 

Электронный полис

Форма выписки о полисе

Как получить полис ОМС?

1 шаг: Выбрать страховую медицинскую организацию

На данный момент в Красноярском крае действуют 3 страховых медицинских организаций.  
С 1 января 2011 года граждане самостоятельно выбирают страховую медицинскую организацию, медицинское учреждение и участкового врача. 

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо вправе осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации. В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.  

Выбор СМО осуществляется вне зависимости от места регистрации гражданина.

2 шаг: Подать заявление в страховую медицинскую организацию 

Заявление подается лично либо через своего законного представителя (в том числе для ребенка до достижения им совершеннолетия, дееспособности в полном объеме) в пункты выдачи полисов выбранной СМО или в электронном виде с нашего сайта.  
Уточнить режим работы пунктов можно, позвонив по Телефону Доверия "Право на здоровье" 8-800-700-000-3.  

Все граждане с 1 декабря 2022 года могут одновременно подать два заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц с выдачей нового полиса ОМС и на выбор страховой медицинской организации.
 Подать заявление на Едином портале государственных и муниципальных услуг (ЕПГУ) 

Подать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронном виде.

Скачать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронном виде.  

Скачать форму заявления о включении в регистр ЗЛ  

К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:  

для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации

• свидетельство о рождении;
• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
• СНИЛС (при наличии)

для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше

• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
• СНИЛС (при наличии)

для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»

• удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации

для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии)

для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии)

для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• СНИЛС (при наличии)

для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
• СНИЛС (при наличии)

для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• СНИЛС (при наличии);
• трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
• отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• СНИЛС (при наличии);
• документ, подтверждающий отнесение лица к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС

для представителя застрахованного лица

• документ, удостоверяющий личность;
• СНИЛС (при наличии);
• полис (при наличии);
• доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 ГК РФ.

для законного представителя застрахованного лица

• документ, удостоверяющий личность;
• документ, удостоверяющий статус законного представителя;
• СНИЛС (при наличии)
• полис (при наличии)

СМО обязаны ознакомить застрахованных лиц, получивших полис ОМС, с Правилами ОМС, базовой и территориальной Программой ОМС, перечнем медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.

Кроме того, застрахованному лицу выдается Памятка для застрахованных лиц, которая содержит информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования и контактные телефоны ТФОМС Красноярского края и СМО, выдавшей полис ОМС.

Полис ОМС для граждан с ограниченными возможностями могут получить работники социальных служб, родственники и другие доверенные лица по доверенности, оформленной в простой письменной форме.

Гражданам Российской Федерации полис ОМС выдается без ограничения срока действия.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается полис со сроком действия до конца календарного года.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» выдается полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленный в документах.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств-членов ЕАЭС выдается полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства-члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

При обращении постоянно и временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС и иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС (указанным в пунктах 38-42 правил ОМС), для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается бумажный полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное пребывание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

 Когда необходимо получать дубликат полиса ОМС ?

В случае утери полиса ОМС на материальном носителе, при необходимости гражданин может обратиться в свою страхованию медицинскую организацию, которая выдаст выписку из Единого регистра со штрих-кодом. 

Когда необходимо переоформить полис ОМС ?

Переоформление полиса ОМС осуществляется по заявлению гражданина в случаях:

• изменений фамилии, имени, отчества;
• изменения даты рождения и пола;
• установления неточностей или ошибок, содержащихся в полисе;
• необходимости продления полиса постоянно и временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС и иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС (указанным в пунктах 38-42 правил ОМС), при сохранении у них права на ОМС в следующем календарном году

Подать заявление о переоформлении полиса ОМС в электронном виде.

Скачать заявление о переоформлении полиса ОМС в электронном виде  

Переоформление полиса ОМС осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда данные изменения произошли.

 Кому необходимо вернуть полис ОМС

Граждане Российской Федерации, поступившие на военную службу или приравненную к ней службу (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис или сообщить о его утрате путем подачи заявления о сдаче (утрате) полиса в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

При наличии полиса ОМС на материальном носителе

Подать заявление о сдаче (утрате) полиса ОМС .

Скачать заявление о сдаче (утрате) полиса ОМС .

  При отсутствии полиса ОМС на материальном носителе

Скачать заявление о приостановлении действия полиса ОМС

С заявлением о сдаче (утрате) полиса предъявляются следующие документы:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
• СНИЛС;
• полис (представляется только при сдаче полиса).

Оказание медицинской помощи на территории Красноярского края

Если граждан имеет полис ОМС, выданный на другой территории РФ, то в медицинских организациях края он может бесплатно получить медицинскую помощь только по базовой Программе ОМС. Для того, чтобы получить медицинскую помощь по территориальной Программе ОМС, ему необходимо поменять полис ОМС, выбрав страховую медицинскую организацию, работающую на территории Красноярского края.

В случае отказа медицинской организации в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованный гражданин вправе обратиться за защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Оказание медицинской помощи за пределами Красноярского края

На территории Российской Федерации при наличии полиса ОМС, или документа, удостоверяющего личность, медицинская помощь Вам будет оказана бесплатно а объеме базовой программы обязательного медицинского страхования с последующей оплатой Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края.

По всем вопросам оказания медицинской помощи, в случае возникновения конфликтов, необходимо обращаться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, в котором Вы находитесь.  

Если учреждение здравоохранения отказывается принять Вас на лечение или предлагает лечение на платной основе путем оплаты через кассу, а также заключение договора добровольного медицинского страхования, необходимо обратиться к руководству этого медицинского учреждения для уточнения - входят ли предлагаемые услуги в Программу госгарантий.  

В случае, если администрация медицинской организации отказывает в помощи либо Вы считаете, что Ваши права нарушены, необходимо обратиться:  
- в свою страховую медицинскую организацию;  
- на Телефон доверия «Право на здоровье»: 8-800-700-000-3 (круглосуточно, бесплатно по России);  
- в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (Отдел защиты прав застрахованных лиц и взаимодействия со страховыми медицинскими организациями): тел. (391) 256-69-01 доб. 329, 256-69-01 доб. 262.

Смотрите также

• Перечень СМО, дейcтвуюших в системе ОМС края
• Реестр пунктов выдачи полисов ОМС на территории Красноярского края
• Поиск данных личного полиса ОМС
• Правила ОМС  

*СНИЛС - cтраховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования.